刘春雪， 王和杰， 董蔚， 侯新蕊  解放军总医院心血管内科四病区

　　老年冠心病患者合并症多，多脏器功能差，血管病变复杂，介入干预风险大。为保证帮助临床医生护士能早期发现、及时干预介入术后重要并发症，根据多年经验总结出“四元四步分析处理路径。

　　“四元”即：心率、血压、主诉、检查，“四步”即：发现、分析、鉴别、处理。将“四元”中心率、血压变化和主诉的常见组合与并发症之间建立对应关系，再通过常用心脏检查手段，如心电图、超声心动图将所发生并发症鉴别出来。然后把“四元“与”四步“结合，辅助并发症的简明、扼要的处理方法，形成制式路径表单，经过专家的审定，用于介入术后观察。目的 评价“四元四步分析处理路径”应用于老年冠心病患者介入治疗后常见并发症的分析处理效果。

　　方法  连续随机的选取解放军总医院心内科 2011年 12月 1日-2012年 4月 15日期间住院行介入治疗的老年冠心病患者 60例为对照组，以 2012年4月 16日-2012年8月 31日期间住院行介入治疗的老年冠心病患者 60例为实验组。分别统计两组一般的情况和并发症。

　　结果  一般情况： 对照组60例，年龄： 74.9±3.9岁，女性20例，身高： 163.8±7.1厘米， 体重65.8±8.8kg，BMI 24.5±3.0，左室射血分数：55.49±7.46，既往有心肌梗死病史 15例，合并心功能不全 13例，高血压 40例，糖尿病 34例，肺部感染 11例，脑梗死 12例，肾功能不全 15例，肝功能障碍 4例，发生并发症 8例，其中穿刺处血肿 7例，心绞痛 3例。实验组 60例，年龄：79.2±5.05岁，女性 7例，身高：168.2±6.9 厘米，体重 69.1±10.5kg，BMI 24.4±3.2，左室射血分数：56.25±7.58。既往有心肌梗死病史 10例，合并心功能不全 17例，高血压 48例，糖尿病 18例，肺部感染 17例，脑梗死 17例，肾功能不全 21例，肝功能障碍 11例。并发症 9例：穿刺处血肿 4例，术后心绞痛 5例，血尿 2例。对照组从发现、处理到纠正并发症耗时 20分钟。实验组从发现、处理到纠正耗时 10 分。两组均未发生严重并发症。实验组老年患者年龄高于对照组（P＜0.1），合并症发生多于对照组（P＜0.1），术后并发症两组无统计学差异，（P＞0.5），实验组并发症发生到处理到纠正的时间短于对照组。

　　结论    “四元四步分析处理路径”可以保证护士早期发现术后并发症，有效提高医护沟通，缩短医生鉴别术后并发症的时间，减少并发症发生后的不良预后，适用于老年冠心病介入治疗患者术后。