每周步行2.5小时可以预防30%的心脏疾病

   任何时候开始运动都为时不晚

    与传统PCI治疗相比，运动疗法可以带来更高的无事件生存率
 

   西方社会目前正为日益增加的医疗预算而苦苦奋斗，2005年美国人用于治疗心血管疾病的开支为393 0亿美元。流行病学研究证实了运动锻炼作为一级预防策略的意义。每周步行2.5小时可以预防30%的冠心病和卒中，在美国这项措施每年可以避免284，886心血管源性死亡。反之，不良生活习惯带来的后果也是触目惊心的，91%的2型糖尿病的发生与各种高危因素诸如BMI>25， 低纤维/高脂膳食，久坐的生活方式以及抽烟有关。 

   在当今这种易导致肥胖的生活条件下，规则的运动锻炼对于减少心血管病发生的意义显得比过去更加重要，其意义包括：1.纠正传统的心血管高危因素；2.直接减少对血管内皮压力介导的效应以及内皮祖细胞的释放。流行病学研究证实：1.规则的运动锻炼有助于糖耐量异常的病人的血糖控制，避免其进展为显性的糖尿病。在分子基础上，运动锻炼增加骨骼肌摄取葡萄糖的速度，从而降低血糖水平，增加胰岛素活性。血糖控制的改善有助于改善高血糖导致的内皮功能障碍；规则的锻炼还通过调整高血压和高胆固醇等途径改善内皮功能。2.运动锻炼对于血管内皮最直接的效应与活动时间歇性的血流增加有关：内皮细胞可以感知到其细胞骨架和跨膜蛋白形变带来的剪切力的微弱变化而发生功能改变。到今天我们已经可以理解剪切力显著增加变化所导致的一系列生化反应，即NO-NOS表达和活性增加，NO降解氧化残基的活性增强。

   任何时候开始运动都为时不晚：即使存在显著的心血管疾病（如急性心梗后），适量的运动仍然可以改善生存率。META分析证实，运动疗法可以减少稳定性冠心病患者1/3的心血管死亡风险。运动锻炼减少心血管事件的机制在于，内皮细胞依赖性的血管扩张可以减轻冠脉狭窄的程度，从而降低栓塞风险，增加侧枝循环。

   传统观念将运动疗法归类为常规冠心病治疗之外的辅助疗法。然而对于多于50%的稳定性冠心病病人，发生急性冠脉综合症以后立即给与介入治疗所带来的远期益处是值得怀疑的。近期的临床研究比较了运动疗法和PCI治疗对于稳定性冠心病病人的治疗意义，研究者发现，一年的运动锻炼与传统PCI治疗相比可以带来更高的无事件生存率。这个结果提示：PCI治疗只处理最狭窄部位的冠脉病变，其他部位的冠脉斑块和狭窄依然存在。运动则可以延缓斑块进展，增强内皮功能和侧枝循环，降低整个血管床的栓塞风险。

   Prof Hambrecht认为，我们必须将体育锻炼和健康教育放在公众健康体系的首位，对儿童开展早期干预，避免其形成不良饮食习惯和从成人哪里学会不良生活习惯。不应将不健康的生活习惯只看成是个人的“私人事件”，应该利用社会健康体系对个人生活方式进行干预，通过适当的个人努力（运动锻炼）减少医疗保健开支。