经《国际循环》邀请，2020年6月21日上午10：00，由广东省人民医院张斌教授主持、首都医科大学附属北京安贞医院宋现涛教授和浙江大学附属第二医院蒋峻教授参与，就我国现状讨论了CTO-PCI技术相关热点问题，支持其相关技术在我国已经发展成熟，成为了一项常规治疗手段。现整理如下，以飨读者。

 

 

　　张斌教授：CTO-PCI处理原则是什么（适应证和手术过程中的一些处理策略）？

 

　　蒋峻教授：目前，临床对于冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）是否应开展介入治疗存在争论，徐波主任在CIT2019大会上公布了一项比较重要的回顾性分析，指出CTO需要有适应证地去开展，患者才会获益，比如患者存在心功能不全的典型症状。手术前应该对患者自身存在的各类风险因素以及手术操作者的自身水平等有所判断，以便控制并发症、让患者获益。

 

　　宋现涛教授：是否开展CTO-PCI，应于术前开展评估：一是看CTO血管供血心肌是否存活，评价存活心肌的方法有很多，包括PET、SPECT、CMR等，其中PET是金标准，CMR也有很好的检测存活心肌的价值，CMR延迟强化＜50%被认为存活心肌较多，大于75%存活心肌较少，后者实施PCI的获益较少；二是看CTO血管供血心肌是否存在缺血以及缺血负荷，可以采用SPECT、负荷CMR或者负荷UCG评估CTO血管供血心肌的缺血负荷，目前专家共识认为大于10%时积极开通PCI，患者有明显获益；三是心功能，射血分数（EF）降低比如EF值小于50%合并多支血管病变的CTO患者PCI获益相对较大；四是CTO血管部位，有研究显示，前降支血管CTO病变开通获益会较大。此外还应该评价手术对于患者临床症状和生活质量改善情况。至于何时中止手术，以不给患者造成额外损伤为基本原则。

 

　　张斌教授：术前评估非常重要，患者的症状与其病变程度经常不一致；术后随访时间应该≥10年，以评价PCI是否能减少心源性休克或死亡。相信随着研究的深入，关于CTO-PCI的适应证的问题终将得到解答。此外，中国医师开展的CTO-PCI相关手术无论是质量还是数量都不是国外可比拟的，应该重视相关数据的收集整理。

 

　　张斌教授：CTO-PCI的常用导丝技术有哪些？如何根据适用病变的选择？

 

　　宋现涛教授：我们比较希望的是能实现AWE（前向导丝直接通过CTO闭塞段斑块到达远端正常血管）技术。目前采用的导丝技术有：前向技术中AWE、平行导丝技术和ADR技术；逆向技术中RWE、RDR、reverse CART、kissing wire和导丝 knucle技术等。无论采取何种技术，最核心的就是在最短时间内打通CTO段、恢复前向血流，不造成额外损伤。目前，业界对于使用前向还是逆向技术存在争论，但其实这两者并不存在孰优孰劣的问题，成功的手术取决于优秀的术前评估而选择最适合的技术。

 

　　蒋峻教授：导丝技术对于实施CPI医师来说，更像是武侠小说中的“十八般武艺”，施术者应根据患者的具体情况做好配制，做到灵活选择和快速转换，这是提高手术效率和确保安全性的关键。

 

　　张斌教授：在这些技术中，ADR技术目前在我国发展较快，该项技术打破了我们首选从CTO斑块开辟通道的思维定式，是在一般的前向和逆向技术不能实现时的选择。