编者按

 

2022年欧洲心脏病学会（ESC）年会于当地时间8月26~29日在西班牙巴塞罗那以线上+线下的会议形式举行。本次会议上，中国医学科学院阜外医院袁晋青、赵雪燕教授团队的一项研究成果进行了Moderated Poster壁报展示，研究生李毓龙报道了在接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）治疗的冠心病患者中，D-二聚体可以提高DAPT评分对PCI术后5年预后的预测价值。 

 

 

研究背景与目的

 

对于接受PCI的患者，推荐使用DAPT评分来选择最佳的双联抗血小板治疗持续时间。然而，在以往的验证队列研究中，DAPT评分的预测价值并不一致。我们的既往研究表明，D-二聚体水平升高与PCI术后事件的发生风险增加相关。因此，本研究拟探讨D-二聚体是否可以提高DAPT评分对PCI术后5年预后的预测价值。

 

研究方法

 

10724例连续接受PCI治疗的患者被纳入研究。排除未坚持双联抗血小板治疗、1年内发生血栓或出血事件、未植入支架、随访失败或口服抗凝药物的患者。主要终点是全因死亡。次要终点为心源性死亡、主要心脑血管不良事件（MACCE，包括全因死亡、心肌梗死、缺血性血管重合术、支架血栓形成或卒中）和出血学术研究联盟定义的BARC 2、3、5型出血。

 

研究结果

 

最终纳入同时具有DAPT评分和D-二聚体检测结果的患者6341例。经过5年随访，共发生163例（2.6%）全因死亡，105例（1.7%）心源性死亡，898例（14.2%）MACCE，157例（2.5%）BARC 2、3、5型出血事件。Kaplan-Meier曲线生存分析提示D-二聚体是全因死亡、心源性死亡、MACCE及BARC 2、3、5型出血的影响因素（Log-rank检验，P<0.05，图1）。

 

图1.Kaplan-Meier曲线生存分析（A）全因死亡，（B）心源性死亡，（C）MACCE，（D）BARC 2、3、5型出血事件

 

联合D-二聚体后，DAPT评分对全因死亡（受试者工作曲线下面积【AUC】从0.509提高到0.620，P<0.001）、心源性死亡（AUC从0.518提高到0.645，P<0.001）、MACCE （AUC从0.533提高到0.543，P=0.008）的预测价值明显提高，但对BARC 2、3、5型出血（AUC从0.529提高到0.540，P=0.341）的预测价值提升无统计学意义（表1）。

 

表1.全因死亡，心源性死亡，MACCE，出血事件的预测价值

 

研究结论

 

我们首次联合D-二聚体和DAPT评分来评估对PCI术后5年事件的预测价值。对于PCI术后患者，D-二聚体显著提高DAPT评分对5年全因死亡、心源性死亡和MACCE的预测价值，但对BARC 2、3、5型出血的预测价值没有显著提高。

 

专家简介

 

 

袁晋青教授

 

主任医师，博士，博士研究生导师。现任中国医学科学院阜外医院冠心病中心副主任，一病区主任。

 

精通心血管病临床诊治，擅长冠状动脉介入治疗、冠心病药物治疗、血脂调控、急性心肌梗死救治。主要研究方向为PCI术后的抗血小板治疗，强化调脂治疗的基础和临床研究，急性冠脉综合症的炎症因子的相关基因差异和蛋白表达。

 

先后发表论著百余篇，并在ACC、CIT、CHC等国际重大会议上进行交流。主编和参编临床专著包括《急性冠状动脉综合征》、《冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗》、《冠状动脉分叉病变的介入治疗》、《冠心病介入治疗并发症的防治》等。

 

白求恩精神研究会心血管分会会长，中国老年医学会心血管病学分会副会长，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治学组副组长。FACC， FESC。

 

 

赵雪燕教授

 

主任医师，医学博士，博士研究生导师。现任中国医学科学院阜外医院特需中心副主任，特需二病房副主任（主持工作）。

 

研究方向：冠心病有关血栓、出血、炎症领域的研究，包括冠心病风险评估：血浆标记物，基因风险评估、危险评分等。近5年内第一作者及通讯作者累积发表SCI文章16篇，累计影响因子超过60分。参加ESC Late-Breaking Science会议发言，并多次在欧洲心脏病大会（ESC）、美国ACC、AHA、美国TCT大会进行口头或壁报学术交流。

 

学术任职：1. 中国老年医学学会心血管病分会：总干事及常务委员；2.中国医师协会心血管转化医学分会：委员；3.北京健康教育协会慢性病管理专业委员会：常务委员；4.中国老年心血管病防治联盟：委员；5. European Heart Journal中文版青年编委；6.白求恩精神研究会心血管分会理事会副秘书长；7.美国心脏病学会专家会员（FACC）