强调降低ASCVD风险策略的合理性

　　杜志民教授：2013年有两个有关血脂的国外指南面世，一个是国际动脉粥样硬化学会（IAS）的，另外一个是美国ACC/AHA的。美国ACC/AHA的指南将过去追求数值改变的治疗方法变成了目标更加准确的治疗疾病本身或者减少动脉粥样硬化为目标。其解释是过去所做的临床研究没有以特定目标值作为设计方案，而是以终点事件减少为设计终点；并且，采取特定方案治疗时总是设置一个药物和它的剂量，而没有根据目标值去调整这种治疗方案。从严格尊重证据的角度出发，新指南的这种改变还是比较合理的。

　　四种获益人群的推荐扩大他汀适用范围

　　杜志民教授：新指南强调了四种他汀明确获益的人群：第一种是有动脉粥样硬化心血管疾病的患者，不论是冠心病、脑血管病还是周围血管病，只要存在动脉粥样硬化，都属于他汀明确获益的患者，这种患者的胆固醇水平高低是次要的，只要存在这种动脉粥样硬化疾病，他汀就能减少终点事件。第二种是胆固醇水平很高，≥190 mg/dl，对这种人群，不论是家族性的还是非家族性的，都能从他汀治疗当中获益，应该给予他汀治疗。第三种就是糖尿病患者；第四种是通过危险因素评估，危险分数比较高，7.5分以上，对这类人群应该给予他汀治疗。从这四类人群的推荐来看，他汀适用的范围不是缩小，而是扩大了，他汀适合更多的有动脉粥样硬化、有胆固醇水平高或者容易发生动脉粥样硬化的人群。

　　《急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识》重要内容

　　杜志民教授：国内在《中国介入心脏病学杂志》上发表了这份专家共识，它的内容是密切联系国内实际的，主要针对的是急性冠状动脉综合征患者。这种患者已经发生了心脏缺血事件，所以他汀治疗更加重要。那么该怎么用呢？共识当中有比较明确的推荐和具体的方案。具体方案有五个方面：第一是要尽早，即入院以后应该尽早给予他汀治疗；第二是不看基线水平，入院时胆固醇的基线水平无论高还是低都应该给予他汀治疗；第三是对于这种急性冠状动脉综合征患者，通常都应该选择强化他汀治疗，比如说阿托伐他汀80 mg，这是比较恰当的；第四是治疗应该是长期的，目标值是LDL 70 mg/dl，即1.8mmol/L，或者是50%的降低；第五是这种强化的他汀治疗应该维持3~6个月，以后进行胆固醇水平的检测，根据检测的情况进行长期治疗的调整。