随着PCI数量不断增加，围术期安全受到越来越多的重视。低血压是PCI围术期的常见并发症，如抢救不及时可导致灾难性后果。了解PCI围术期低血压的高危因素及常见原因，首都医科大学附属北京安贞医院刘文娴教授指出，PCI围术期密切监测患者症状及血压做到早发现，并及时进行有针对性的处理，是PCI围术期低血压防治的关键。

　　PCI围术期低血压常识

　　PCI围术期通常指术前1~2天到术后5~7天。根据发生时间，可将PCI围术期低血压分为术前低血压、术中低血压及术后低血压三种。年龄>60岁、伴有血压下降的前壁STEMI、右冠闭塞所致下后壁/右室STEMI、心肌严重缺血的NSTEACS、心肌梗死术前心功能Killip分级≥2级、冠状动脉近端血管病变/多支血管病变、梗死相关动脉开通即刻TIMI血流≤1级均是PCI围术期低血压的高危因素。

　　PCI术前低血压识别与治疗

　　术前低血压多与原发病相关，主要原因有前壁及下后壁/右室STEMI、心肌严重缺血的NSTEACS及非心脏原因（如消化道出血）。其处理关键是正确判断低血压原因，积极通过补液、应用升压药、适时机械辅助等措施迅速稳定血压，对需行血运重建者应在具备条件后积极实施。

　　PCI术中低血压的识别与治疗

　　PCI术中低血压原因复杂，常与手术操作及并发症有关。最常见的原因是冠脉急性闭塞、冠脉痉挛、无复流及慢血流、冠脉穿孔导致心包填塞以及造影剂过敏反应。其防治要点在于加强术中监测、注重病变处理和早期及时干预。对冠脉急性闭塞应及时开通血管、置入支架；对无复流及慢血流可应用抽吸导管及其他远端保护装置预防，发生后可冠脉内注射钙拮抗剂，应用正性肌力药物，必要时可考虑应用IABP；对冠脉穿孔则应迅速引流、封闭破口和外科修补。对造影剂过敏反应及冠脉痉挛则重在分别通过轻柔操作及行造影剂过敏试验预防。

　　PCI术后低血压的识别与治疗

　　PCI术后低血压常见原因有低血容量、迷走神经反射、支架内血栓及心包填塞。其防治重在做好术中病变完善处理，术后对高危患者行生命体征监测，一旦发生应判断原因并果断作有针对性处理。对血流量不足者应积极补充血流量；对迷走神经反射所致者应积极补液、行阿托品治疗；对支架内血栓所致者应紧急行冠脉造影及介入治疗；对心包填塞者应积极心包穿刺引流和外科手术治疗。