葛均波  复旦大学附属中山医院

　　理性的态度

　　鉴于ACCOAST研究入选人群的局限性（仅入选了拟在2～48小时内行冠状动脉造影的NSTEMI患者），我们应结合既往的相关试验及临床指南综合性地理性看待普拉格雷在ACS患者抗血小板治疗中的地位。

　　客观的分析

　　急性冠状动脉综合征（ACS）患者不论ST段是否抬高均存在血小板的激活。既往研究发现，因ADP受体拮抗剂要经过代谢、短期内难以发挥作用，无法快速阻断血小板的聚集过程，故ACS患者应用后仍存在一定的支架内血栓形成风险。新型抗血小板药物普拉格雷属于可逆性P2Y12受体拮抗剂，具有起效较快、不经代谢直接发挥作用的优势。从理论上讲，普拉格雷能直接发挥抑制作用，降低支架内血栓形成，为行急诊PCI治疗的患者带来更多获益，尤其适用于ACS特别是STEMI患者。