编者按：既往研究提示接种流感疫苗与诸如心衰或因为心脏病发作而住院等严重的不良心血管事件风险的降低有关。ESC 2022 Latest science in COVID and vaccination专场特公布三项与新冠肺炎和疫苗接种相关的最新研究，本刊特邀北京医院汪芳教授进行解读。
研究背景
2013年Jacob A Udell教授在JAMA上发表的META分析提示接种流感疫苗能够降低急性冠状动脉综合征（ACS）患者发生主要心血管事件的风险。2021年Fr?bert O教授发表在Circulation杂志上的研究也提示接种流感疫苗能够降低心梗病人全因死亡率、再次心梗及支架内血栓的风险。但是目前关于急性冠脉综合征术后接种流感疫苗的理想时间和剂量尚不清楚。
研究方法
VIP-ACS研究纳入了因ACS入院满7天的成年患者，排除对流感疫苗过敏，已经接种同一流感季节疫苗，哺乳期妇女或孕妇及在12月-2月期间发生的ACS的患者。
研究的主要终点事件包括：全因死亡，心肌梗死，卒中，不稳定型心绞痛，心力衰竭，紧急再血管化治疗，因呼吸系统感染入院。次要终点事件包括：心血管死亡；心肌梗死；卒中；心脏再血管化治疗；因心衰、呼吸系统感染入院；支架内血栓。
研究结果
VIP-ACS研究最终入组人数1801例，896例纳入双倍剂量组，885例按规定接受双倍剂量疫苗接种。905例纳入标准剂量组，794例接受标准剂量疫苗接种（图1）。两组患者基线资料不存在显著差异，具有可比性（图2）。
图1
图2.基线特征
两组患者的主要终点事件和次要终点事件发生率及首次发生时间无显著差异（图3-6）。两组患者各次要终点事件发生率也无显著差异（图7）。
图3
图4
图5
图6
图7
在对两组患者按照性别、年龄、ACS类型、入组月份、入组年份等因素进行亚组分析后发现，两组患者主要终点事件发生率仍无显著差异（图8）。并且两组患者安全终点事件发生率也无显著差异（图9）。
图8
图9
研究结论
在VIP-ACS试验中，在因ACS住院的患者中，出院前的双剂量四价流感疫苗与标准剂量疫苗相比，并没有减少心肺事件，但是本研究也没有低估流感疫苗对高心血管风险患者的重要性。
专家点评
由于新冠疫情对全球卫生政策和卫生习惯的影响，呼吸系统疾病，特别是呼吸系统感染性疾病的发病情况在近年来发生了很多变化。近年来的诸多研究也证实，呼吸系统感染对于冠心病特别是ACS患者的预后具有重要影响。作为一个冠心病大国，ACS发病率在我国也一直居高不下，根据China PEACE研究结果推测，预计到2030年我国ACS患者人数将达到2260万人，如何改善这部分患者预后显得意义重大。
VIP-ACS研究着眼于呼吸系统感染，特别是流感病毒感染，探讨了在ACS发病初期，注射流感病毒疫苗剂量对患者MACE事件和安全性事件发生率的影响，证实了接种流感疫苗对早期ACS患者预后具有重要的保护作用，同时双倍剂量和标准剂量的流感病毒疫苗注射对ACS患者具有的保护作用是相同的，表明常规剂量的流感疫苗接种，即可满足早期ACS患者预防呼吸系统感染性疾病的需求。
VIP-ACS研究不仅再次强调了预防呼吸系统感染性疾病对ACS患者治疗的重要性，也为临床医生提供了一个能够应用于ACS患者中的呼吸系统感染性疾病预防方案，同时也为未来ACS诊疗指南积累了循证医学证据。
专家简介
汪芳 教授
医学博士，主任医师， 博士生导师。北京医院心内科主任。从事临床医疗35年，擅长冠心病、高血压、高脂血症、心衰、心律失常等疾病的药物治疗及临床评价，在超声心动图诊断心血管疾病方面有丰富的临床经验。
中国医药卫生文化协会心血管健康与科学运动分会会长；中国女医师协会心脏与血管专委会副主任委员；中国老年学会心电与心功能分会总干事；中国医药教育协会药物临床试验研究标准评价分会主任委员；中国老年保健协会智能生活方式医学专业委员会副主任委员；中华医学会心血管病学分会心血管病影像学组委员；中国心衰联盟常委；中国医疗保健国际交流促进会心血管疾病预防与治疗分会常委，中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国医学影像技术研究会常务理事，中国医师协会超声心动图工作委员会常委；中国抗衰老促进会慢病防控工作委员会专家委员会副主委，中国老年学和老年医学学会老年病学分会心血管病精准医疗专家委员会常委，北京医学会心血管病学分会常委，北京市第四批阳光长城慢病预防微博科普专家等。国家健康科普专家库成员；担任《中华心血管病杂志》第十届编辑委员会通信编委，中国医学影像、中国全科医学等杂志编委。
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