编者按：COVID-19与卒中之间可能存在双向相关性。但是，既往有关COVID-19与卒中相关性的研究结果并不一致。那么，COVID-19患者的卒中风险到底如何？另外，对于急性卒中患者可能会存在的未诊断的严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2型（SARS-CoV-2）感染，在急性评估和治疗期间我们应如何实现快速筛查以减少对于医务人员及其他患者的暴露？

 

关注COVID-19患者的卒中风险

 

一项自我对照的病例系列研究探讨了COVID-19与急性缺血性卒中（AIS）风险之间的相关性。研究共计入选19533例2019年1月1日~2020年11月30日期间确诊的、年龄≥65岁且具有FFS医保的COVID-19患者，采用自我对照的病例系统设计评估COVID-19与AIS之间的相关性，通过比较与对照阶段相比COVID-19确诊0~3、4~7、8~14和15~28天时AIS发病率评估发病率比（IRR）。受试COVID-19患者的平均年龄为80.5岁，女性占57.5%，COVID-19确诊0~3、4~7、8~14和15~28天时AIS的IRR分别为10.97（95%CI：10.30~11.68）、1.59（95%CI：1.35~1.87）、1.23（95%CI：1.07~1.41）和1.06（（95%CI：0.95~1.18）。进一步分析提示，在较年轻患者及既往无卒中病史的患者中上述相关性会更强，但不同性别和种族/民族人群中无显著差异。

 

上述结果提示，COVID-19患者确诊后3天内发生AIS的风险增加非常显著，尤其是在相对年轻及既往无卒中病史的人群中。因此，对于COVID-19老年患者，我们可能有必要早期行急性卒中风险评估。

 

识别急性卒中患者的SARS-CoV-2感染：胸部CT价值几何？

 

密苏里大学开展的一项研究表明，胸部CT扫描有望成为另一种可识别急性卒中患者SARS-CoV-2感染的、具有时间敏感性的选择。研究共计连续入选530例同时行神经影像学和胸部CT检查的急性卒中患者（平均年龄为65.6±15.4岁，男性280例），识别胸部CT扫描结果提示SARS-CoV-2感染者。随后，对所有患者的鼻咽标本行PCR监测以确认有无SARS-CoV-2感染。最后，评估胸部CT扫描识别SARS-CoV-2感染的敏感性、特异性和似然比。

 

胸部CT结果显示，34例（6.4%）患者疑似SARS-CoV-2感染，经PCR检测证实21例存在SARS-CoV-2感染。491例未见SARS-CoV-2感染者中，387例行PCT检测，其中13例证实存在SARS-CoV-2感染。进一步分析显示，胸部CT扫描识别SARS-CoV-2感染的敏感性和特异性分别为61.9%和96.2%，阳性和阴性似然比分别为16.26和0.39。不过，需要强调的是，虽然胸部CT扫描识别急性卒中患者SARS-CoV-2感染的特异性较高，但敏感性较低。这无疑限制了在急性卒中患者中其在标准神经影像学检查基础上的应用价值。

 

参考文献

 

[1]Muhammad F. ISHFAQ， Anudeep Yelam， Sachin Bhagavan，etal. TMP14 - Value Of Chest Computed Tomographic Scan Added To Acute Stroke Neuroimaging Protocol For Identifying Sars-cov-2 Infection In Acute Stroke Patients.ISC 2022

 

[2]Quanhe Yang， Xin Tong， Mary G George，etal.TMP16 - Covid-19 And Risk Of Acute Ischemic Stroke Among Medicare Beneficiaries: Self-controlled Case Series Study.ISC 2022